Колоноскопия — метод диагностики, позволяющий провести визуальное исследование внутренней поверхности всей толстой кишки с помощью гибкого фиброэндоскопа.
Процедура неприятна для пациента, но достаточно безопасна и высокоинформативна.
При каких показаниях она назначается?
Как отмечает В.Н.Фатенков в учебнике «Внутренние болезни» (1),
Колоноскопию в 40% случаев проводят при обнаружении во время ирригоскопии патологических сужений кишки, в 40% – по поводу желудочно-кишечных кровотечений. В остальных случаях она выполняется больным с воспалительными кишечными заболеваниями.
Под воспалительными здесь прежде всего подразумеваются патологические процессы из категории НВЗК — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
Добавим, что данный способ диагностики часто применяется для выявления предполагаемых дивертикулов и новообразований (они иногда обнаруживаются при пальпации и на рентгене).
Такие аномальные разрастания доброкачественного характера, как полипы, могут быть удалены непосредственно при проведении процедуры.
Кому не подходит этот метод диагностики?
Колоноскопия противопоказана при:
- острой лёгочной или сердечно-сосудстой недостаточности;
- недавно перенесённом инфаркте миокарда;
- наличии анальных трещин, геморроя в стадии обострения;
- ишемическом колите в молниеносной форме;
- подозрении на вероятную или уже произошедшую перфорацию стенки кишечника и перитонит (на фоне язвы, НЯК, БК и др.).
Что касается беременности — у Г.Порта читаем:
Беременность не является абсолютным противопоказанием к колоноскопии, но показания к исследованию должны определяться очень строго во избежание повреждения плода.
При менструации исследование разрешено.
Как правильно подготовиться к колоноскопии?
Чтобы слизистая кишечника хорошо просматривалась, необходимо освободить орган от каловых масс. Задача решается за счёт:
- заблаговременного отказа от пищи, которая трудно переваривается, вызывает брожение и стимулирует газообразование;
- применения слабительных растворов или очищения кишки посредством клизм.
Соблюдение специальной диеты
На протяжении трёх дней перед процедурой необходимо воздержаться от употребления перечисленных ниже продуктов:
- ржаной хлеб;
- злаковые;
- семечки, орехи;
- грибы;
- зелень;
- свежие ягоды, фрукты, овощи (под особенно строгий запрет попадают виноград и бобовые).
В период вынужденной диеты рекомендуется кушать:
- пшеничный хлеб;
- отварную курятину и нежирную рыбу;
- бульон;
- варёную колбасу;
- манную кашу;
- кисломолочные продукты низкой жирности за исключением творога;
- яйца;
- натуральный сыр.
В день перед колоноскопией ограничения ужесточаются: больному разрешают питаться только бульоном, киселём и соком (не содержащим мякоти).
За шесть часов до начала исследования есть и пить нельзя вообще.
Очищение кишечника
Вечером накануне (если исследование назначено на утро) нужно максимально очистить кишечник. Делают это с помощью специальных препаратов. Стандартный вариант — промывание органа полиэтиленгликоль/электролитным раствором.
Его готовят, разводя порошкообразные средства (мовипреп, фортранс) в большом количестве воды, затем постепенно выпивают. Препараты дают сильный слабительный эффект.
Есть ещё менее распространённая схема, с другими условиями диеты: больной на протяжении двух дней до колоноскопии обходится только жидкой пищей, в вечером перед назначенной датой и далее утром принимает сернокислую магнезию и делает клизму.
Как осуществляется исследование?
Пациента лежит на боку с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
Ему делают инъекцию седативного (успокаивающего) препарата — феназепама, диазепама и др. При планировании эндоскопического хирургического вмешательства дополнительно производится антибиотикопрофилактика.
После предварительной пальпации фиброэндескоп вводят в анальный сфинктер и осторожно продвигают вперёд с учётом анатомических особенностей. Изображение выводится на экран монитора.
Авторы «Руководства по гастроэнтерологии» пишут (2):
Правильно выполняемая колоноскопия переносится больными в основном легко и не сопровождается болевыми ощущениями.
Серьёзные осложнения — кровотечение, перфорация — возникают не более чем у 1,3% обследуемых (1).
Литература:
- В.Н. Фатенков, «Внутреннние болезни», Т.2, Самара, «Офорт», 2006
- «Руководство по гастроэнтерологии» в 3 томах под общ. ред. Ф. И. Комарова и А.Л.Гребенева, Москва, «Медицина», 1996
- Г.Порт, «Атлас колоноскопии», Москва, «Логосфера», 2006
- Памятка по подготовке к колоноскопии медицинской компании «Инвитро»