Обострения неспецифического язвенного колита длятся неделями, вынуждая больного выпадать из привычного ритма жизни.
К счастью, во многих случаях их удаётся предотвратить или хотя бы взять под контроль.
Когда говорят о рецидивирующем НЯК?
Прежде всего, поясним, что подразумевается под обострением ЯК. Для этого потребуется кратко охарактеризовать варианты его клинической картины.
Выделяют фульминантную и типичную форму неспецифического язвенного колита. В первом случае заболевание развивается стремительно и очень часто приводит к летальному исходу, во втором оно протекает как хроническое. Хронический язвенный колит подразделяют на непрерывный и рецидивирующий.
О непрерывном ЯК говорят, если симптоматика остаётся выраженной на протяжении 6 месяцев и более при условии адекватной терапии. Рецидивирующим называют НВЗК, при котором эпизоды обострения длительностью 4—12 нед. сменяются периодами ремиссии (1). Именно о нём идёт речь ниже.
Типичные симптомы в острый период
В дни рецидива на первый план выступают как местные проявления, так и манифестации общей токсемии. Т.Л.Михайлова, И.Л.Халиф пишут (2):
При обострении средней тяжести отмечается учащенный стул до 5-6 раз в сутки, с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильная температура, быстрая утомляемость. У ряда больных наблюдаются внекишечные симптомы — артрит, узловатая эритема, увеит и др.
Больного подташнивает, иногда рвёт. За относительно короткий срок он может значительно похудеть.
При обильных кровотечениях — вплоть до выделения сгустков — начинается анемия, которая ослабляет организм ещё больше.
Заметим, что данное последствие НЯК — не самое страшное. Период обострения сопряжён с повышенным риском перфорации стенки органа и развития токсического мегаколона. Оба осложнения представляют серьёзную угрозу для жизни.
Степень тяжести рецидива далеко не обязательно напрямую коррелирует с распространенностью воспаления, поэтому прилагать максимальные усилия для поддержания ремиссии должен абсолютно любой больной НЯК.
Основные причины ухудшения состояния
Обострения часто бывают связаны с:
- приёмом сильнодействующих лекарственных средств (НПВП, антибактериальные средства — с целью лечения какого-либо другого заболевания;
- нарушением рекомендаций врача;
- перенесёнными острыми респираторными заболеваниями;
- стрессом;
- кампилобактериозом;
- сезонными изменениями гомеостаза.
Воздействие последних четырёх факторов исключить нельзя, но воздержаться от самолечения, правильно принимать выписанные препараты (как правило, в рамках поддерживающей терапии препаратами 5-АСК) и соблюдать диету больной способен.
Подробнее о причинах приступов
Борьба с обострением ЯК
Как только возникают жалобы на ухудшение самочувствия, следует обращаться к лечащему врачу. Он откорректирует курс препаратов, в частности, повысит дозу 5-АСК или заменит их на глюкокортикостероиды. В случае выявления стероидозависимости и стероидорезистентности будут назначены иммуносупрессоры.
При нарушениях всасывания и метаболизма больным иногда прибегают к введению препаратов внутривенно (1)
Внутривенное применение ГКС в течение 5 дней приводит к достижению клинической ремиссии у 55—60% больных с тяжелым обострением язвенного колита. В случае, если парентеральное применение ГКС в течение 7—10 дней не приводит к достижению клинической ремиссии, рекомендуется ставить вопрос о целесообразности хирургического лечения.
Хирургическое вмешательство показано и при развитии серьёзных осложнений.
Схема диетического питания опять же определяется доктором. Обычно рекомендуется ограничить потребление соли, жиров, грубой клетчатки и продуктов, содержащих лактозу.
Литература
- С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков, «Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению», «Вестник современной клинической медицины», Т.2, вып.2, 2009
- Т.Л.Михайлова, И.Л.Халиф, «Язвенный колит: клинические характеристики», статья из сборника «Неспецифические воспалительные заболевания кишечника — М. : Миклош, 2008.