Одно из самых страшных (и, к сожалению, самых распространённых) осложнений неспецифического язвенного колита — колоректальный рак. Частота развития злокачественных опухолей в ЖКТ на фоне НЯК в 7-10 раз выше, чем в общей популяции.
При каких обстоятельствах вероятность формирования карциномы кишечника оказывается особенно высокой? Существуют ли меры, обеспечивающие эффективную профилактику малигнизации при язвенном колите?
Основные факторы риска
В статье «Язвенный колит», опубликованной на страницах «Международного медицинского журнала» американские учёные Ричард Фарелл и Марк Пепперкорн пишут:
Риск зависит от распространенности и длительности болезни, но не от её активности (даже тлеющее заболевание сопряжено с риском, который тем выше, чем длиннее анамнез).
Клиническая ремиссия — то есть, сравнительно нормальное самочувствие больного — отнюдь не всегда обозначает устранение морфологических характеристик воспалительного процесса.
Приведённое выше утверждение наглядно дополняет статистика, которую публикуют российские специалисты Воробьёв и Костенко в своих работах по теме взаимосвязи НЯК и рака:
Современные исследования всех форм ЯК определили совокупный риск развития инвазивного рака после 10 лет анамнеза в 0,5-2,4%, после 20 лет анамнеза — 4,1-8,2% и после 30 лет анамнеза — 6,1-12,5%.
Также к факторам, обуславливающим развитие злокачественных образований в кишечнике при НЯК, относят:
- дебют заболевания в детском и подростковом возрасте;
- наличие случаев колоректального рака у старших родственников по прямой линии;
- сопутствующий склерозирующий холангит.
Лабораторным показателем того, что НЯК с высокой степенью вероятности может перейти в рак, считается выявление слабой дисплазии железистого эпителия в биоптатах слизистой толстого кишечника.
Профилактика рака при язвенном колите
Чтобы иметь шансы победить рак, его необходимо диагностировать на самых ранних стадиях. Сделать это по одним только симптомам удаётся редко — слишком уж легко списать первые признаки рака на общую клиническую картину хронического ЯК.
Каждый больной НЯК обязан регулярно являться на аппаратное обследование, в частности:
- эндоскопическое со множественной биопсией из различных зон;
- ирригоскопическое;
- ультразвуковое;
- томографическое.
Желательно не ограничиваться каким-то одним методом диагностики, т.к. рак при язвенном колите часто маскируется — опухоли образуются внутристеночно, скрываются под слизистой оболочкой. Чтобы обнаружить новообразование, иногда надо обратить внимание на ригидность и эластичность стенки.
Есть отдельные свидетельства в пользу того, что развитию рака препятствует систематическое лечение аминосалицилатами на основе месалазина (но не сульфасалазина!).
Механизм аминосалицилатов как антиканцерогенных препаратов объясняется их предполагаемой способностью подавлять пролиферацию — разрастание — злокачественных клеток.
Если вам выписан салофальк или другой подобный препарат, принимайте его добросовестно, даже в тех случаях, когда уже будет достигнута ремиссия.
Отметим, что существует и другой медикаментозный способ предотвращения рака при НЯК -многообещающий, однако малоизученный. Мы имеем в виду длительную терапию урсодеоксихолевой кислотой.
Что делать, если рак обнаружен? Соглашаться на операцию, причём достаточно серьёзную. Доказано, что в ходе операции по удалению опухоли на фоне НЯК обычно бывает необходимо устранить и первопричину процесса, то есть, выполнить колпроктэктомию.
Колэктомия при язвенном колите, кстати, подчас делается и превентивно. В США она считается достаточно действенной мерой предотвращения рака при ВЗК.
ВЗК профилактика рака язвенный колит