Подходы к лечению хронического гастрита в значительной мере определяются индивидуальными особенностями кислотообразования. При повышенной секреции соляной кислоты актуальными оказываются одни методики, а при недостаточной продукции последней — совсем другие.
Выявить данные особенности помогает рН-метрия. Как её делают?
Способы оценки кислотности
Первый способ, аспирационно-титрационный, предполагает извлечение жидкого содержимого желудка обычным зондом и последующий химический анализ полученной пробы.
Метод имеет важные недостатки:
- он не позволяет уточнить расположение продуцирующих и ощелачивающих зон;
- в исследуемую субстанцию иногда примешивается желчь, что затрудняет процесс обработки информации.
Ю.Я.Лея в статье «Новые подходы в рН-метрии желудка» (1) характеризует «отсасывание и титрование желудочного сока или определение рН в общем секрете желудка» как «весьма отсталые методы».
При современном зондировании получение данных осуществляется за счёт выявления разности потенциалов между измерительным и сравнительным электродами.
Зонд функционирует совместно с аппаратом-регистратором, который называется ацидогастромер. Ацидогастромер получает результат в милливольтах, а выдаёт информацию в иной величине — рН. Чем меньше рН, тем выше уровень продукции НСI.
Помимо кратковременной внутрижелудочной существует эндоскопическая pH-метрия.
Варианты исследования
Метод был открыт давно, но развивался медленно. Причиной задержки служило отсутствие массового производства необходимых технических устройств.
Сейчас эта проблема в значительной мере решена.
| Вид pH-метрии | Отличительные особенности | Приборы, необходимые для процедуры |
| Кратковременная | Проводится в течение 15-20 минут. Позволяет получить базовые данные. | Пероральные зонды «Гастроскан-5», регистратор, компьютер с программным обеспечением |
| Мониторинговое исследование (оно же — суточная, круглосуточная pH-метрия) | Предполагает наблюдение за работой желудка в течение 24 часов | Зонды и носимые блоки-ацидогастромеры “Гастроскан-24” (альтернатива — “Меdtronic” зарубежного производства), компьютерная техника для обработки информации |
| Эндоскопическая | Проводится на базе гастроскопического исследования; удлинняет его примерно на 5 минут | Эндоскопы и особо тонкие рН-зонды, цифровое оборудование |
Как подготовиться и чего ожидать?
Подготовка проста. Единственное, что надо сделать заранее — отказаться за сутки или двое от приёма некоторых лекарств. Врач обязан предупредить пациента об этом условии.
Противопоказания к обследованию
Эндоскопическая pH-метрия нежелательна во всех случаях, когда под запретом оказывается соответствующая процедура ФГДС.
Решение о проведении стандартного зондирования оказывается под вопросом, если у пациента обнаружены:
- серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, выраженная гипертония, стенокардия, ИБС, порок сердца и др.);
- тяжело протекающий диабет;
- почечная и печёночная недостаточность;
- дивёртикулы, ожоги, стриктуры, варикозные вены пищевода;
- нарушения глотания;
- недавно перенесённое желудочное кровотечение.
Использованию микрозонда, который вводится через нос, могут помешать искривления носовой перегородки и полипы.
Особенностим проведения
Сперва опишем процесс на примере эндоскопической рН-метрии.
Больному через рот проталкивают эндоскоп. По завершению первичного осмотра на запястье пациента укрепляют электрод сравнения и вводят через биопсийный канал эндоскопа тончайший электрод-измеритель. Начинается запись показателей.
Прибором исследуют кислотность в девяти стандартных точках желудка и ДПК под визуальным контролем.
Современное оборудование, с помощью которого проводится зондирование — компьютерная система «Гастроскан-5». Она позволяет одновременно обследовать до 5 пациентов.
В ходе процедуры выполняют щелочной тест Холлера: пациенту вводят через рот 0,5 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. При попадании в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем возвращаются к исходным. Время, которое для этого требуется, позволяет судить об интенсивности кислотопродукции (2).
Информация «считывается» с интервалом 60 секунд, обрабатывается в автоматическом режиме. Результаты отображаются в виде графиков по отделам желудка.
Для суточного мониторинга используется надевающийся на пояс регистратор и катетер (в импортных аналогах «Medtronic» — заглатываемая радиокапсула). Также закрепляется электрод и на запястье.
О чём задуматься, узнав результаты диагностики?
Повышенная выработка соляной кислоты приводит к регулярному раздражению слизистой желудка. Этот фактор подготавливает почву для развития язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита.
При недостаточной кислотопродукции следует опасаться сбоев в функционировании кишечника, злокачественных изменений.
О других методиках диагностики гастрита читайте здесь.
Литература:
- Ю.Я.Лея, «Новые подходы в рН-метрии желудка», «Клиническая медицина», №11, 2005
- А.А.Ильченко, Э.Я.Селезнева, «Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15», Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001