Лекарства-прокинетики — примеры, особенности

Трудно вспомнить такое заболевание желудочно кишечного-тракта, которое не сопровождалось бы моторно-эвакуаторными нарушениями.

Иногда они выступают в роли первичного патогенетического фактора (при ГЭРБ, ДЖВП), иногда оказываются закономерным следствием хронического заболевания.

Спектр дисмоторных расстройств широк, а вот средства их коррекции разнообразием не отличаются. Многие прокинетики, применяемые в прошлом при решении данной терапевтической задачи, сейчас считаются устаревшими либо устаревающими.

Препараты группы и их побочные эффекты

Прокинетики «меняют пропульсивную активность ЖКТ и ускоряют транзит пищевого болюса по нему» (1).

В большинстве своём они выпускаются на основе трёх действующих веществ — смотрите левую колонку таблички.

Препараты на основе бромоприда (бримарал), цизаприда (координакс) и мозаприда (гастомин, мозакс) в России запрещены, но их продают в ряде стран бывшего Советского Союза. Старайтесь не приобретать перечисленные лекарства.

Особенно опасен цизаприд — он способен вызывать нарушения сердечного ритма, причём такие, которые угрожают жизни. На территории РФэто лекарственное средство изъяли из обращения в 2000 г.

В чуть меньшей степени вреден мозаприд.

Будьте осторожны и с метоклопрамидом. Этот давно существующий неселективный блокатор допамина центрального и периферического действия проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и влияет на работу ЦНС, вызывая:

• заторможенность;
• сонливость;
• головокружение;
• головные боли;
• подавленное настроение.

Также при некоторых обстоятельствах он даёт следующие «побочки»:

• гинекомастию (доброкачественное увеличение грудных желез);
• галакторею (выделение из сосков молозива и молока вне периода грудного вскармливания);
• тахикардию (учащение сердцебиения).

Подобные проблемы отмечаются в пятнадцати процентах случаев, причём не только у пожилых людей, но даже у молодёжи и детей.

Домперидон — селективный прокинетик первого поколения, почти не проникающий через ГЭБ. Он тоже имеет свои минусы, но они обнаруживаются сравнительно редко (подробнее читайте в статье про мотилиум) и вполне компенсируются выраженными позитивными эффектами. Препарат блокирует периферические допаминовые рецепторы, расположенные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, на другие отделы ЖКТ не воздействует. Допускается достаточно длительный приём мотилиума и других родственных ему средств — вплоть до 48 дней.

Итоприда гидлохлорид отличается двойным механизмом действия — кроме способности блокировать D₂-допаминовых рецепторов он обладает антихолинэстеразной активностью. К его особенно ценным эффектам относится увеличение тонуса желчного пузыря, уменьшение выраженности дуоденогастрального рефлюкса, стимуляция моторики тонкого и толстого кишечника.

Д.И.Трухан и соавторы (2) подчёркивают, что «в одном из первых постмаркетинговых исследований с участием 3741 пациента и 918 врачей (гастроэнтерологи, терапевты, хирурги) 3703 (99%) пациента оценили общую переносимость препарата как «хорошую-отличную-удовлетворительную». Речь идёт о сведениях из публикации Ganaton Post Marketing Survellance Study Group, Post Marketing Survellance Study of Ganaton (Itopride Hydrochloride) in the Management of Functional Dyspepsia. Gastroenterology Today 2004; 8:1-8.

В упомянутом материале говорится, что наиболее распространёнными побочными действиями при лечении итоприда гидрохлоридом были: диарея (0,7% случаев), боли в животе (0,3%), головная боль (0,3%).
Литература:

1. В.В.Чернявский, «Возможности современных прокинетиков в коррекции моторики пищеварительного тракта», «Внутренняя медицина», №1(7), 2008
2. Д.И.Трухан, Л.В.Тарасова, И.А.Гришечкина, «Прокинетики: в фокусе внимания итоприда гидрохлорид»