Устранить выраженные симптомы ГЭРБ чаще всего удаётся за счёт специальной щадящей диеты и курса медикаментозного лечения, однако иногда базовых мер оказывается недостаточно.
Операция при ГЭРБ — когда она необходима?
Показаниями к хирургическому вмешательству при ГЭРБ служат, в первую очередь, развившиеся осложнения:
- стриктуры пищевода;
- повторные кровотечения;
- частые аспирационные пневмонии;
- пищевод Баррета с высоким уровнем дисплазии эпителия, сигнализирующем о риске малигнизации;
- геморрагический эзофагит, сильное изъязвление слизистой.
Также операция может быть порекомендована как альтернатива низкоэффективной консервативной терапии.
У некоторых больных рефлюктант — едкий состав, который попадает в верхние отделы ЖКТ — содержит значительную долю дуоденальных (кишечных) соков и желчных кислот. В подобном случае состояние пациента можно значительно облегчить посредством фундопликации.
Технология хирургического вмешательства
Фундопликация по Ниссену — основной тип операции при ГЭРБ. За счёт неё удаётся восстановить функцию нижнего пищеводного сфинктера.
Она может быть полной (круговое обёртывание нижней части пищевода дном желудка с целью создания фиксирующей манжеты) или частичной.
В наши дни фундопликация часто делается лапароскопическим путём. Малоинвазивность лапароскопического вмешательства обеспечивает относительно быструю реабилитацию больных.
Больных с пищеводом Баррета оперируют по одной из следующих эндоскопических методик:
- мультиполярная электрокоагуляция;
- лазерная деструкция;
- фотодинамическая деструкция (перед ней в организм заблаговременно вводят фото-сенсибилизирующие препараты);
- локальная резекция слизистой пищевода.
Пациентам с коротким пищеводом, стриктурами предписывается гастропластика по Collis.
Исследователь Б. Д. Старостин (территориальное медицинское объединение №38, Межрайонный гастроэнтерологический центр №1 Санкт-Петербурга), в статьях о лечении ГЭРБ отмечает:
Результаты после различных антирефлюксных операций почти одинаковы; у 80 — 70% пациентов через 10 лет после операции отмечаются хорошие и даже прекрасные результаты.
Впрочем, нельзя не признать и тот факт, что радикальное вмешательство может дать побочные явления — дисфагию, вздутие живота, диарею, изжогу, демпинг-синдром, гастропарез и др.
По данным профессора, директора Национальной школы гастроэнтерологов и гепатологов Российской гастроэнтерологической ассоциации Е.К. Баранской, они возникают в 60% случаев, а в 30% случаях антирефлюксную операцию приходится делать повторно.
ГЭРБ лечение ГЭРБ