Пищевод Баррета, строго говоря, не является обособленным заболеванием. Это лишь следствие поражения пищевода, которое проявляется в определенном изменении строения его слизистой оболочки.
При ПБ в выстилке пищевода обнаруживается цилиндрический эпителий вместо многослойного плоского. На настоящий момент у исследователей есть весомые основания полагать, что подобное замещение может рассматриваться как предвестие рака.
Коварность ПБ заключается в том, что он не выявляется по симптомам. Обнаружить его можно лишь лабораторным путем.
Особенности патологического процесса
Поначалу ученые считали, что пищевод Баррета в значительной мере обуславливается врожденными особенностями, однако в последнее время нашлись свидетельства в пользу приобретенного характера данной патологии.
Наблюдения показывают, что интересующее нас состояние чаще всего возникает как результат длительно развивающейся ГЭРБ (имеется в виду ГЭРБ, протекающая в сочетании с эзофагитом). Реже фоном для ПБ оказывается ахалазия, склеродермия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Механизм развития ПБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь предполагает забросы желудочного содержимого в пищевод. Соляная кислота травмирует слизистую и постепенно становится причиной ее изъязвления. Репарацию сопровождает рост доли стволовых клеток. При низком pH последние способны преобразоваться в цилиндрический эпителий, который устойчив к действию кислоты.
В самом общем смысле о пищеводе Баррета говорят просто как о дисплазии. Если в клетках железистого эпителия происходит укрупнение ядер и наблюдается митотическая активность, уже заходит речь о карциноме in situ (некоторые доктора избегают указанного термина, чтобы преждевременно не пугать пациента). Дальнейшее развитие процесса ведет к малигнизации с инвазией в собственную пластинку слизистой — внутрислизистому раку.
Раннее выявление пищевода Баррета
Чтобы поставить диагноз, врач должен направить больного на эндоскопию с биопсией. По взятому в ходе последней образцу биоматериала из пищевода можно делать достаточно четкие выводы. В качестве наиболее явного основания для постановки диагноза ПБ рассматривают обнаружение тонкокишечного цилиндрического эпителия.
К сожалению, такая диагностическая схема плохо позволяет выявлять ПБ на самых ранних этапах. На настоящий момент в значительной части случаев пищевод Баррета остается не обнаруженным.
Некоторые ученые рекомендуют практикующим докторам предполагать вероятность ПБ у всех больных, страдающих ГЭРБ на протяжении не менее чем 5 лет. Подобный подход вполне справедлив.
Возможно, в скором будущем ситуация изменится к лучшему. Сейчас ведется ряд очень перспективных исследований, направленных на поиск дополнительных маркеров малигнизации — таких антигенов, которые позволяют судить о наличии онкопротеинов и интенсивности пролиферации.
ГЭРБ осложнения ГЭРБ